Emekliler Özel Hastanede Ne Kadar Fark öder?

Özel hastaneleri kullanan emeklilerin ödeyecekleri fark Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından özel hastaneye ödenen ücreti iki katından fazla olamaz. Özel hastanelere giderek daha ayrıcalıklı hizmet alan emeklilerin tedavi ücretlerinin bir kısmı SGK tarafından karşılanmaktadır. Bu karşılanan kısmın dışında özel sağlık kuruluşları sizden fark isteyebilir. Özel hastane fark ücreti ise SGK tarafından özel hastaneye verilen ücretin %200’ünden fazla olamaz.

Özel Sağlık Kuruluşlarına Ödenecek Maksimum Tutar Ne Kadardır?

Özel hastanelerde emeklilerin ödeyeceği en fazla fark miktarı Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanan ücretin en fazla 2 katı kadar olabilir. Sadece emekliler değil benzer şekilde genel sağlık sigortası bulunan herkes bu hizmetten yararlanmaktadır. Özellikle son dönemlerde sayısı artan özel sağlık kuruluşları ile hasta olanlar sıra beklemeden ve daha iyi bir tedavi görebilmek için sıklıkla özel hastanelere gitmektedir. Özel hastane ücretlerinin ise bir kısmını SGK karşılamaktadır. SGK tarafından karşılanan ücretin 2 katına kadar ise özel hastaneler genel sağlık sigortasına sahip olan kişilerden fark talep edebilir. Bunun yanında emeklilerden bir de katılım payı kesintisi yapılmaktadır. Bu ücret 2 kat farka dahil değildir.

Örnek vermek gerekirse genel cerrahide muayene olmak isteyen bir emekli devlet hastanesinde muayene olursa 6 TL katılım payı kesintisi yaşayacaktır. Ancak özel sağlık kuruluşunda bu hizmeti almak isterse SGK genel cerrahi muayenesinin 30,24 TL sini karşılamaktadır. Özel hastanenin sizden alacağı fark tutarı ise en fazla 2 katı yani 60,48 TL olacaktır. Buna ek özel hastanede muayene olan emeklilerden 15 TL katılım payı kesintisi yapılmaktadır. Yani devlet hastanesinde 6 TL olan genel cerrahi muayenesi özel hastanede toplam 105,72 TL’ye kadar çıkabilmektedir.

SGK Emekli Muayenelerinin Ne Kadarını Karşılıyor?

SGK özel hastanede muayene olan kişilerin ücretlerinin bir kısmını karşılamaktadır. Bu tutar muayene olunan polikliniğe göre değişim gösterse de ortalama 30 TL civarıdır. Muayene olunan polikliniğe göre SGK tarafından karşılanan ücretler;

• Ağız, yüz ve çene cerrahisi, ortopedi, travmatoloji, böbrek hastalıkları ve kulak-burun-boğaz muayenesi olan kişiler için SGK’nın karşıladığı tutar 25,92 TL,
• Alerjik göğüs hastalıkları, göğüs hastalıkları, plastik, estetik ve üroloji muayenesi olan kişiler için SGK’nın karşıladığı tutar 28,08 TL,
• Deri ve zührevi hastalıkları ve fiziksel tıp ve rehabilitasyon muayenesi olan kişiler için SGK’nın karşıladığı tutar 27 TL,
• Beyin ve sinir cerrahisi, metabolizma hastalıkları, mide hastalıkları ve enfeksiyon, mikrobiyoloji polikliniğine giden kişiler için SGK’nın karşıladığı tutar 29,16 TL,
• Genel cerrahi, yaşlılık hastalığı olarak bilinen geriatri ve iç hastalıklarda muayene olan kişiler için SGK’nın karşıladığı tutar 30,24 TL,
• İş ve meslek hastalıklarında muayene olan kişiler için SGK’nın karşıladığı tutar 24,84 TL,
• Kadın hastalıklarından muayene olan kişiler için SGK’nın karşıladığı tutar 33,48 TL,
• Kardiyoloji muayenesi olan kişiler için SGK’nın karşıladığı tutar 36,72 TL,
• Ruh sağlığı hastalıkları muayenesi olan kişiler için SGK’nın karşıladığı tutar 32,40 TL.

Fazla Alınan Ücretlere Karşı Ne Yapılmalı?

Özel hastanelerden alınan fazla ücretler karşısında fazla olarak ödediğiniz ücreti geri talep edebilirsiniz. Yukarıda da belirttiğimiz gibi özel hastaneler sizlerden SGK tarafından karşılanan ücretin 2 katından fazla ücret talep edemez. Muayene, ameliyat ya da tedavi sonrası ödediğiniz ücretlerin ayrıntılı faturasını özel hastanelerden talep etmeyi unutmayınız. Sizden istenen ücretin fazla olup olmadığını ise www.gss.sgk.gov.tr/OzelSHSBilgi/ adresi üzerinden öğrenebilirsiniz. Bu adres üzerinden şehir, hastane, branş ve doktor seçimi yaparak ödemeniz gereken ilave ücret hakkında bilgi alabilirsiniz. Buradan elde ettiğiniz sonuç ile size sunulan faturayı karşılaştırarak özel hastanenin sizden fazla ücret alıp almadığını kontrol edebilirsiniz. Eğer fazla ücret aldıysa faturanız ile birlikte özel hastaneye giderek ödenen fazla tutarı iadesini talep edebilirsiniz. Ancak özel hastane fazla aldığı ilave ücreti geri ödemeye yanaşmazsa Alo 170’i arayabilir ya da il ve ilçelerde yer alan Sosyal Güvenlik Müdürlülerine durumu bildirerek hakkınızı sonuna kadar arayabilirsiniz.

Ceza ve Hakem Heyeti

Fazla fatura çıkaran özel hastaneler ceza almakla beraber para iade talebine olumsuz yanıt alan kişiler hakem heyetlerine başvuru yapabilir. Tüketici hakem heyetlerine başvurularınızı e-devlet üzerinden yapabilirsiniz. Eğer özel hastane büyük şehirde yer alıyorsa 3610 TL, ilçe ve daha küçük yerleşim yerlerinde yer alıyor ise 2400 TL’nin altında kalan alacaklarınız için tüketici hakem heyetlerine başvurabilirsiniz. Eğer özel hastane sizden fazla para aldı ve geri iadeyi reddediyorsa tüketici hakem heyeti ile bu sorunu kolaylıkla çözebilirsiniz. Ayrıca fazla ücret aldığını fark ettiğiniz bir özel hastaneyi Alo 170 üzerinden şikayet ederek ceza almasını sağlayabilirsiniz. Hastanenin alacağı ceza tutarı fazla alınan tutarın 5 katı ile 10 katı arasında değişmektedir.

Özel Sağlık Kuruluşlarının Acillerinde Fark Ödenir Mi?

Özel hastanelerin acil servislerinde fark ücreti bulunmamaktadır. Her ne kadar özel hastaneler poliklinik hizmetleri için özel hastane fark ücreti talep edilse de acil hizmetlerinden fark almamaktadır. Acil nedenlerden dolayı özel hastaneye gelen kişiler ücretsiz bir şekilde pansuman, iğne, acil müdahale gibi hizmetlerden faydalanabilmektedir. Ancak bu hizmet 24 saat ile sınırlandırılmıştır. Yani 24 saatten daha uzun süre acilde kalan hastalardan ek ücret alınacaktır. Bu durumda kalan hastalar için tavsiyemiz 24 saatin dolmasına sınırlı süre kala devlet hastanelerine nakil isteğinde bulunmanız yönündedir. Ancak şunu da belirtelim özel hastanelerde hastanın durumunun acillik olup olmadığına karar veren kişi doktorlardır. Eğer doktor hastanın acillik bir durum olmadığına kanaat getirirse özel hastane fark ücreti ödemeniz gerekecektir.

Emekli Maaşından Kesilen Paralar

Emekli maaşlarına yapılan kesintileri muayene katılım ücretleri ve eczane katılım payları oluşturmaktadır. Emekliler için reçetelerinde yazan ilaçlara katılım ücreti %10 olup bu ücret otomatik olarak emekli maaşlarından kesilmektedir. Bu miktar çalışan kişiler için ise %20 oranındadır. Yani bir emekli 50 TL’lik bir ilaç için 5 TL kesinti ücreti öderken çalışan 10 TL ödemek zorundadır. Emeklilerden yapılan bir diğer kesinti ise muayene katılım ücretleridir. Bu ücretler tercih ettiğiniz hastaneye göre değişim gösterip alınan ücretler;

• Devlet hastanelerini tercih edenler için 6 TL,
• İkinci ve üçüncü basamak resmi sağlık kuruluşları olarak adlandırılan üniversite hastaneleri, eğitim ve araştırma hastaneleri gibi hastaneleri tercih edenlerden 7 TL,
• Özel üniversitelere bağlı hastanelerden hizmet almayı tercih edenlerden 8 TL,
• Özel sağlık kuruluşlarından hizmet almak isteyen emeklilerden ise 15 TL muayene katılım ücreti alınmaktadır.

Bunun dışında reçeteler içinde ayrı bir kesinti yapılmaktadır. Üç kutuya kadar ilaç içeren reçeteler için ödemeniz gereken katkı payı 3 TL iken 3 kutudan sonraki her bir ilaç için ekstra 1 TL ücret kesintisi yapılmakta. Örneğin reçetenizde 2 ilaç yer alıyorsa 3 TL kesinti 10 ilaç yer alıyorsa 10 TL kesinti yapılmaktadır.

Muayene Katılım Payı Nasıl Sorgulanır?

Muayene katılım payı sorgulama işlemini e-devlet üzerinden gerçekleştirebilirsiniz. Emekli olduğunuz kuruma göre farklı bağlantılardan üzerinden gerçekleştirebileceğiniz sorgulama işlemi içim öncelikle e-devlete giriş yapmanız gerekmekte. Giriş işlemini yaptıktan sonra;

• 4A emekli maaş kesintisi sorgulamak isteyenler turkiye.gov.tr/4a-emekli-aylik-kesintileri bağlantısını,
• 4B emekli maaş kesintisi sorgulamak isteyenler turkiye.gov.tr/4b-emekli-aylik-kesintileri bağlantısını,
• 4C emekli maaş kesintisi sorgulamak isteyenler turkiye.gov.tr/4c-emekli-aylik-kesintileri bağlantısını kullanarak muayene katılım payı tutarlarını öğrenebilirler.

Katılım Ücreti Alınmayan Durumlar

Sosyal Güvenlik Kurumu bazı hastalıklara sahip kişilerden ve olağanüstü durumlarla karşılaşan kişilerden katılım ücreti talebinde bulunmamaktadır. Bu durumlar;

• Meslek hastalığına veya iş kazasına uğramış kişiler,
• Askeri tatbikat esnasında sağlanan sağlık hizmetleri,
• Afet ve savaş durumları esnasında verilen sağlık hizmetleri,
• Sosyal güvenlik kurumu tarafından belirlenen kronik rahatsızlıklar,
• Hayati öneme sahip olan protez ve benzeri cihaz kullananlar,
• Doku, organ ve kök hücre nakiline ilişkin verilen sağlık hizmetleri.

İlave Ücret Kimlerden Alınmaz?

Özel hastanelerin ilave ücret alamayacağı kişiler kanunla belirtilmiştir. 1005 sayılı Kanuna göre şeref aylığı alan kişilerden, 2330 sayılı Kanuna göre ve 3713 sayılı Kanuna göre aylık alana kişilerden ve son olarak harp malullüğü aylığı alan kişilerden özel hastane fark ücreti alınmamaktadır.

Ne Zaman Emekli Olurum? Emeklilik Hesaplama

4500 Gün Emeklilik Şartları Nelerdir, Maaşı Ne Kadar?

Erken Emekli Nasıl Olunur, Ne Yapmalıyım?